Rhizarthrose (Arthrose de la base du pouce)
Généralités
-
Il faut différencier l’arthrose trapézo-métacarpienne (rhizarthrose) de l’arthrose scapho-trapézo-trapézoïdienne
-
Il faut classifier la rhizarthrose et l’arthrose scapho trapézo trapézoïdienne sur des radiographies (incidences de Kapandji)
Classification radiologique de Dell (TM)
Dell 1
Pincement articulaire ou condensation sous-chondrale sans subluxation ni ostéophyte
Dell 2
Petite ostéophytose et subluxation du métacarpien inférieur au tiers de la surface articulaire de M1
Dell 3
Ostéophytose avec pincement majeur de l'interligne et subluxation supérieure au tiers de la surface métacarpienne
Dell 4
Destruction totale de l'interligne avec ostéophytes proéminents, géodes et ankylose trapézo-métacarpienne
Classification radiologique de Crosby (STT)
Crosby 0
Pas d’anomalie apparente
Crosby 1
Diminution de moitié de l'espace articulaire normal
Crosby 2
Ligne articulaire à peine visible
Crosby 3
Présence d'érosions, sclérose et irrégularité de l'interligne
-
Il faut déterminer le terrain sur lequel l’arthrose de la base du pouce survient. Cela conditionnera le traitement le plus adapté au patient. Les éléments à prendre en compte sont :
-
L’âge
-
L’activité professionnelle et sportive
-
Le côté dominant
-
La hauteur du trapèze
-
La présence d’une arthrose à 2 étages (TM et STT)
-
-
Il faut impérativement tenter dans tous les cas un traitement médical, avant un traitement chirurgical
-
Le traitement médical comprend
-
Orthèse courte (TM + MP) diurne
-
Orthèse longue (Poignet + STT + TM + MP) nocturne
-
Infiltrations antalgiques de corticoïdes retard, sous radioscopie dans le meilleur des cas
-
Physiothérapie / Kinésithérapie stabilisatrice de la TM sans mise en contrainte articulaire
-
-
Pour la rhizarthrose, il faut expliquer les avantages et inconvénients de chacune des techniques maîtrisées par le chirurgien
Trapézectomie / Suspensoplastie
Mobilité ++, Force +++, Délai de récupération post opératoire 3 mois, TTT définitif, Risque spécifique : recul du métacarpien à très long terme, Traite la ST dans le même temps, Tout Patient, Main dominante, Besoin de force, STT associée, Trapèze toute taille, Dell = tous
Prothèse trapézo-métacarpienne (Moovis en pratique courante - double mobilité)
Mobilité ++, Force +, Délai moyen de récupération post opératoire 4 semaines, TTT pas toujours définitif, Risques spécifiques : luxation (rare avec double mobilité), usure, descellement, survie moyenne aléatoire (mais à réévaluer avec double mobilité, Patient avec faible demande de force, Main non dominante, Sédentaire, Trapèze > 8mm hauteur, Dell = tous, Pas de STT associée symptomatique
